Mutuelle santé : Tout savoir sur les portées des couvertures

Si la souscription à une mutuelle santé offre une garantie de protection optimale en cas de problèmes de santé, il est important de définir clairement la portée des couvertures. En fonction des offres, la couverture proposée par une mutuelle peut varier. Aujourd’hui, nous n’allons pas prendre chaque formule au cas par cas. Nous allons essayer de définir dans sa globalité les portées des couvertures d’une mutuelle santé. C’est tout de suite !

La couverture de base : Les soins courants

Chaque mutuelle santé inclut forcément une couverture de base qui n’est nul autre que les soins courants. Il y a notamment les consultations chez le médecin généraliste ou spécialiste, les médicaments, les analyses de laboratoire et les frais d’hospitalisation qui sont les bases de cette couverture de base.

Lorsque vous souscrivez à une mutuelle santé, vous bénéficiez donc au moins de ces soins. C’est le minimum que doit fournir le prestataire à ses assurés. Évidemment, comme nous allons le voir par la suite, on peut bénéficier d’une couverture plus étendue en optant pour une offre plus chère.

Les soins dentaires et optiques

À titre d’exemple, si vous souscrivez à une mutuelle santé m comme mutuelle, vous pouvez bénéficier d’une couverture plus intéressante que la couverture de base. On parle surtout des soins dentaires et optiques qui sont des soins assez courants, mais qui ne sont pas inclus dans la couverture de base.

Ces soins incluent généralement les visites chez le dentiste, les soins d’orthodontie, l’achat de lunettes, de lentilles de contact et même une chirurgie oculaire au laser. Toutefois, à ce propos, il est essentiel de vérifier les détails de cette couverture étant donné que les taux de remboursement varient d’une mutuelle à l’autre.

La couverture hospitalisation et chirurgie

Il y a aussi la couverture d’hospitalisation et chirurgicale. En effet, en cas d’hospitalisation ou de chirurgie, une mutuelle santé de qualité offrira une couverture complète. La mutuelle prend dans ce cas en charge les frais d’hospitalisation, les honoraires des chirurgiens, les frais d’anesthésie et les autres coûts associés à un séjour hospitalier.

C’est une couverture importante pour éviter des dépenses financières pouvant impacter significativement son portefeuille en cas d’accident ou de maladie grave. Il est toujours important d’en bénéficier même s’il faudrait payer une cotisation plus importante.

Les soins spécialisés

Certaines conditions médicales nécessitent des soins spécialisés. Ainsi, une mutuelle santé peut aussi inclure la prise en charge de ces soins. On parle notamment de kinésithérapie, d’ostéopathie ou de psychologie. Il est important de connaître les limites et les conditions de remboursement pour ces soins.

La médecine douce et les thérapies alternatives

Pour ceux qui préfèrent des approches plus douces ou des thérapies alternatives pour entretenir leur santé, certaines mutuelles santé proposent une couverture partielle ou totale pour ces traitements. Si vous voulez par exemple opter pour un traitement à l’acupuncture, l’ostéopathie, l’homéopathie ou à la naturopathie, vous pouvez trouver une mutuelle santé qui couvre les dépenses.

La couverture internationale

Pour ceux qui voyagent fréquemment à l’étranger, il est aussi possible d’opter pour une couverture internationale. Cette option garantit une protection même en dehors de la France ou de votre pays de résidence. Ainsi, en cas de problème dans un pays étranger, l’assuré peut bénéficier d’une assistance médicale d’urgence, de rapatriement et la prise en charge des frais médicaux.

La couverture pour la maternité et la pédiatrie

Pour les futurs parents, la couverture maternité est une option qui n’est pas à négliger. C’est une couverture qui prend en charge les frais liés à la grossesse, l’accouchement et les soins pour le nouveau-né. Une bonne mutuelle santé devrait également offrir une couverture pédiatrique complète pour veiller à la santé des enfants.

La prise en charge des affections de longue durée (ALD)

Pour ceux qui sont sujets au diabète ou à la maladie d’Alzheimer, il existe aussi des couvertures adaptées aux patients atteints d’affections de longue durée (ALD). Tout comme pour les autres couvertures, les frais de consultation, de médicaments et de soins sont pris en charge par la mutuelle.

Les limites de couverture

Il est important de préciser que chaque mutuelle santé a ses propres limites de couverture. Ces limites concernent généralement les plafonds de remboursement, les franchises et les délais de carence.

Les plafonds définissent le montant maximal que la mutuelle remboursera pour un service ou un traitement spécifique. Les franchises sont les montants que l’assuré devra payer avant que la mutuelle commence à rembourser. Les délais de carence sont les périodes d’attente avant que la couverture ne commence à s’appliquer.